改善自闭症患儿与父母之间的互动

随着孩子们的成长，他们会发展各种各样的技能，其中包括社交、沟通和适应能力。他们在家里学习这些技能，来自他们的父母．毕竟，他们大部分时间都和父母在一起。因此，当这些技能的发展出现问题时，利用父母作为改变的推动者是很有趣的。例如，有破坏性行为的儿童可能是由自闭症谱系障碍(ASD)引起的。

发展差异

在美国，自闭症谱系障碍的发病率约为59分之一。患有自闭症谱系障碍的儿童表现出破坏性行为问题的可能性是正常发育的同龄人的三倍。这对父母来说是非常具有挑战性和压力的。因此，在开发过程中尽早解决这个问题似乎是明智的。这可能会导致更快速的增长儿童的发展和行为而且改善亲子互动在日常生活中。

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PCIT:提高技能的干预

亲子互动疗法(PCIT)是一种可能的干预疗法。PCIT直接针对自闭症谱系障碍儿童的父母报告的最成问题的行为——蔑视、固执和发脾气。

PCIT包括两个阶段:

• 儿童导向互动(CDI)——重点是学习关注期望行为的最佳方式，当良好行为发生时强化它们，并增加积极的互动。父母们被教导使用骄傲技能(表扬、反思、模仿、描述和享受)，避免问题、命令和消极谈话(消极技能)。
• 家长导向互动(PDI)——重点是教导家长给出清晰、直接的命令，并始终如一地执行对遵守(标注表扬)和不遵守(暂停程序)的适当后果。

如何衡量PCIT的价值

根据Scudder的研究团队，只有有限的证据支持PCIT在ASD儿童中的有效性。因此，他们使用PCIT的CDI和PDI阶段进行了随机的等待列表对照试验。2、5、7岁的自闭症儿童及其父母参与了研究。这些家庭被随机分配到立即治疗组(n=13)或等待治疗组(n=10)。直接治疗包括8次CDI，随后8次PDI。

在基线、第9周和第18周，研究人员进行了几项测量:

• 埃伯格儿童行为问卷(ECBI):一份家长填写的儿童和青少年破坏性行为问卷。
• 二元亲子互动编码系统(dics):一种旨在评估亲子社会互动特征的行为观察系统。DPICS也是用于实时PCIT会话期间的编码，该研究使用66300亚洲必赢．
• 社会反应量表2 (SRS-2):为了评估自闭症儿童的社会行为，父母对孩子的行为陈述进行评分。
• 育儿压力指数-简写形式(PSI-SF):父母压力的自我报告测量。
• 治疗态度量表(TAI):用于测量父母培训或家庭治疗后的父母满意度。

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对破坏性行为、ASD严重程度和养育技巧的影响

研究小组希望发现，那些立即接受治疗的孩子在破坏性行为和自闭症谱系障碍的严重程度上会有更大的减少，育儿技能也会得到提高。此外，预期治疗组的父母会报告较低的压力评级。

事实上，这项研究发现，在降低孩子破坏行为的严重程度和提高父母技能方面有显著差异，但在父母压力或自闭症严重程度方面，两组之间没有发现显著差异。显然，自闭症儿童的父母能够获得并稳步增加骄傲技能，并在整个治疗过程中减少消极技能的使用。

等待对照组的10个家庭中有8个在试验结束后完成了PCIT治疗。前后评估显示，在这一组中，也发现了儿童破坏行为的强度、依从率、自闭症严重程度、育儿技能和父母压力的改善。

未来的PCIT-ASD研究

研究人员表示，他们并没有探索随着时间的推移，通过PCIT训练，儿童的语言使用或复杂性是否出现了任何提高。同样，儿童玩耍可能发生的变化也没有被研究。由于语言和游戏在PCIT中都是专门针对的，很可能在这两个领域中可以观察到自闭症严重程度的变化。

为了优化治疗，未来的PCIT-ASD研究应该专注于探索临床表现的差异和自闭症严重程度和父母压力变化的可变性。

参考

飞毛腿,a;黄,c;欧博:;霍夫曼,m;托斯科拉尼，J.和汉登，B.L.(2019)。亲子互动疗法(PCIT)在自闭症谱系障碍幼儿中的应用儿童与家庭行为治疗，41 (4), 201 - 220,https://doi.org/10.1080/07317107.2019.1659542

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